발목-팔-지수 (ABI)


ABI는 가장 심한 동맥 폐색과 모든 사지에서의 개방 압력을 밝혀내는 데 가장 새롭고 신뢰가 있는 방법이다. 이 특허된 시스템은 압력 측정과 혈류 측정법을 조합한 방법을 사용한다. 이 방법은 발목-팔-지수(ABI)에 대한 가장 정확하고 전문가적인 묘사를 제공한다.

ABI는 PAOD를 검출하고 진단하는 최적의 표준이다. 아래 판독 결과 범위와 해석:

• 정상: 1~1.29
• 경계치 0.91~0.99
• 가벼운 PAOD: 0.71~0.90
• 중등 정도의 PAOD: 0.41~0.7
• 심각한 PAOD: <0.4

당뇨병은 이런 특정 판독결과와는 예외의 결과를 보여준다. 동맥 압축성이 중간층 경화증으로 인한 것이기 때문에 당뇨병의 동맥 혈압은 상당히 높다. 그러므로 ABI 판독에는 1,3 혹은 더 높게 나와서 중간층 경화증 진단을 내리게 한다. 똑같이 중간층 경화증을 앓고 있는 만성 신부전 환자에 대해서도 같은 상황일 수 있다.

개요


발목-팔 지수(ABI)는 발목과 팔에서 혈압을 측정하고 두 측정치를 비교하여 혈액이 신체에서 잘 흐르는지를 결정한다. 이 값은 말초 동맥 폐쇄증(P.A.D). 진단에 사용될 수 있다. ABI 값은 P.A.D. 가 사지에 어떤 영향을 줄 수 있는지에 단서를 제공하지만 어느 위치에서 막힘이 발생했거나 막힌 부위가 얼마나 길게 연장되었는지는 밝히지 못한다.

찌꺼기가 쌓이면서 동맥이 좁아지고 딱딱해지도록 한다. 이런 상태를 죽상동맥경화라고 부른다. 동맥이 환자의 다리에서 막히기 시작할 때의 상태를 말초 동맥 폐쇄증(P.A.D)라고 한다. 다리로 가는 혈류는 동맥이 막히고 딱딱해지면서 줄어든다. 비록 P.A.D.가 대부분 다리에 발생하지만 상지, 위장, 뇌, 신장 및 대동맥에도 영향을 줄 수 있다. 심장의 동맥이 딱딱한 상태를 관상동맥 질병 혹은 심혈관 질병이라고 한다.

ABI를 검사하는 것은 보통 환자가 휴식상태에서 발목과 상암의 혈압을 측정하여 생성한다. 그리고 환자는 런닝머신에서 5분간 걷는다. 이 운동 이후 발목과 상암의 측정을 다시 한다.

ABI는 가장 높은 발목 혈압 수치를 가장 높은 상암 혈압 수치로 나누어서 얻는다. 여기서 얻어진 결과는 PAD의 정도를 밝혀내는데 사용한다. 예를 들면 ABI 검사 수치가 운동 후 떨어지면 PAD의 명확한 수준을 가리킨다.

왜 이 검사를 하는가?
ABI는 다리에 존재하는 말초 동맥 폐쇄증의 검진을 돕는다.

결과:
ABI 판독은 말초 동맥 폐쇄증(PAD)의 진단에 도움을 준다. 운동 후 ABI의 감소는 명백한 PAD가 존재할 수 있음을 표시한다.

정상
1 혹은 1.1은 휴식 상태의 정상 발목-팔 지수이다. 이 값은 명확한 폐색이나 낮아진 혈류가 없음을 말한다.

비정상
1 보다 작으면 휴식 상태 발목-팔 지수의 비 정상을 가리킨다. 구체적인 판독 결과는 아래와 같다:
0.95보다 낮은 수치: 다리의 하나 혹은 여러개의 혈관이 크게 좁아졌음을 알려준다.
0.8보다 낮은 수치: 발, 다리 혹은 엉덩이가 운동시 통증이 있다(즉, 간헐적 파행).
0.4보다 낮은 수치: 휴식 상태에서 통증이 발생 할 수 있다.
0.25보다 낮은 수치: 사지를 위협하는 심각한 PAD가 존재할 것이다.

중요한 고려사항

만약 말초 동맥 폐쇄증(PAD)이 있다면 런닝머신에서 검사할 때 다리 통증은 하나의 요인으로 될 수 있다. 검사 결과에서 부정확한 결과를 낳았다면 동맥 질병은 진단되지 않을 것이다.

부정확성은 혈관이 심한 석회화가 된 상태에서 측정되었을 때도 발생한다. 이런 경우는 환자가 당뇨병이나 신장 문제(즉 신부전)가 있을 때 발생할 수 있다. 매우 비정상적인 ABI 결과는 차후의 검사를 하여 PAD의 병변 부위와 심각성을 규명할 것을 건의한다.

발가락 팔 지수(TBI)


목적
판독은 하지쪽에 있는 말초 동맥 폐쇄증의 심각성을 규명하기 위하여 이루어 진다.

검사는 발가락 둘레에 맞는 작은 혈압 밴드와 광전용적맥(PPG) 적외선 센서를 사용하여 실행된다. 이렇게 얻은 발가락 팔 지수(TBI) 결과는 팔과 발가락에 측정한 수축기 혈압에서 생성한다.

검사는 어떻게 진행되는가?
혈압 밴드는 환자의 팔과 엄지 발가락에 맞게 설치하고 환자더러 기대 누우라고 한다. 뒤로 누운 후 환자의 밴드는 부풀려져 정상 수축기 혈압이 측정되고 다시 공기를 빼서 찌브러뜨린다. 측정은 도플러 기기(PPG)를 사용하여 팔과 발가락 모두에서 진행된다. 발가락 수축기 압력은 가장 높은 팔 압력으로 나뉘어서 TBI를 생성하여 각 하지에 대한 판독을 한다.

0.75 TBI는 정상으로 인정한다.

말초 동맥 폐쇄증(PVD)이란?

시간이 흐르면서 생활 습관과 유전적인 이유로 동맥은 딱딱해지기 시작할 수 있다. 동맥의 딱딱함은 동맥경화증으로 알려져 있다. 이런 상태는 원활하지 못한 혈액 순환을 조성하며 시간이 갈수록 더 심해진다. 하지만 환자가 만년에 이르기까지 증상이 나타나지 않을 수 있다. 눈에 띄는 증상은 동맥이 60% 이상 좁아지기 전까지 느끼지 못 할 수 있다. 환자가 일찍 증상이 나타나는 이유는 동맥 협착에 대한 신체의 적응과 관련된다. 동맥의 폐색에 대한 반응에서 작은 말초 동맥은 혈액이 막힌 부위 주위로 흘러 가도록 발전한다. 이런 절차를 담보 순환이라고 부른다. 혈전 또는 콜레스테롤 덩어리 또는 칼슘이 부서져 떨어져 나가면 동맥으로 들어가서 막혀 버리므로 혈류는 완전히 끊길 수 있다. PAD로부터 가장 보편적으로 손상을 받는 구역이 바로 하지다.

질병이 악화하면 어떻게 되는가?
PAD의 정도는 진단이 되고 흡연, 고지혈증, 심장 질병 및 당뇨병과 같은 기타 생활 습관 위험요소가 있을 때 이런 요소들에 따라 달라진다. 악화되도록 내버려두면 PAD는 순환 장애를 일으켜 다리와 발에 통증을 유발하고 심지어는 휴식 상태에서도 통증이 있다. 이런 상태를 휴식 통증이라 알려져 있으며 일반적으로 밤에는 더 심해진다. 다리를 낮게 위치하여 중력의 작용으로 혈액을 아래로 보내면 통증을 완화하는 데 도움이 된다.

임계 하지 허혈
PAD가 발전하면서 혈액 순환이 악화하면서 PAD는 임계 하지 허혈(CLI)을 일으킨다. 이 단계에 이르면 막힘 현상은 심각하게 변하며 다리와 발은 증식과 재생을 위한 혈류 공급을 받지 못한다. 이렇게 심한 상태에 이르면 집요한 따끈거림과 괴저 심지어는 절단까지 해야 한다.

말초 동맥 폐쇄증의 첫 번째 징후는 어떤것인가?
PAD의 초기 증상에는 간헐적 파행 혹은 걸을 때 하지의 통증성 경련등이 포함된다. 휴식하면 통증이 사라진다. 이런 통증이 심하면 정상적으로 걷는데 영향 받는다. 일부 경우의 환자는 저리고 무기력하거나 근육이 무거운 느낌 등 통증과 반대되는 경험을 하게 된다.

다른 증상은 무엇인가?
PAD의 증상이 더 발전하면 환자는 휴식 상태 특히는 밤에 침대에 누웠을 때 발 혹은 발가락이 화끈거리고 쑤시는듯한 통증을 경험하게 된다. 다른 추가적인 증상은 아래와 같다:

• 발 혹은 다리의 차가운 감각
• 피부색이 변하고 체모가 빠진다.
• 발과 발가락의 집요한 따끈거림이 낫지 않는다.

증상없는 PAD
PAD의 발전에 상응한 징후가 없기 때문에 많은 사람이 병이 진행 상태에 있지만 알지를 못하고 치료를 하려고 하지 않는다. 진단을 받지 않은 개인은 조기 심장마비 혹은 뇌졸중의 고 위험군이다. 실제로 PAD 환자들은 이런 상태에 있지 않는 사람에 비하여 6배나 더 심장 질환으로 사망할 확률이 높다. 이는 PAD 검진은 심혈관 건강에 매우 중요하다는 결론을 얻게 한다.

위험 요소

PAD로 발전할 수 있는 개인은 다음의 위험요소가 하나 혹은 그 이상 존재한다.

흡연
시가 흡연은 PAD의 주요 위험요소이다. 흡연 행위는 동맥 질병의 발전을 촉진하는 것 뿐만 아니라 흡연 후의 치료에 까지 이른다.

당뇨병
당뇨병은 석회화에 의한 동맥 협착있어서 이것이 당뇨병을 PAD발전의 위험요소로 되게 하였다.

나이
50세 이상의 개인은 PAD 발전에 큰 위험요소이다. 이는 남성과 여성 모두에 영향을 주지만 PAD는 남성에서 명확하게 더 많이 발생한다.

심장 질병의 병력
심혈관 질병의 가족사가 있는 환자는 더 쉽게 PAD로 발전할 수 있다.

고혈압
지속적인 고혈압은 동맥 벽에 손상을 주어 환자로 하여금 PAD 발전의 고위험군에 놓이게 한다.

고 호모시스테인 수준
일부 연구에서 혈중에 이 아미노산이 있는 것과 PAD 발전의 고위험성 사이의 연관성을 보여주었다.